Цукровий діабет. СДС.

Дефіцит інсуліну - гіперглікемія- прогресування осмотичного діурезу-прогресування дегідратації-кетогенез

-збільшення глюконеогенезу - прогресування осмотичного діурезу-кетогенез 

= КЕТОАЦИДОЗ.

Кодування в МКХ-10

У міжнародному класифікаторі хвороб 10-го перегляду діагноз «цукровий діабет» закодовано в розділі E:

• E.10. Інсулінозалежний цукровий діабет
• E.11. Інсулінонезалежний цукровий діабет
• E.12. Цукровий діабет, пов'язаний з недостатнім харчуванням
• E.13. Інший уточнений цукровий діабет
• E.14. Неуточнений цукровий діабет

Ускладнення цукрового діабету кодуються після крапки числами від 0 до 9.

.0 — кома

.1 — кетоацидоз

.2 — ураження нирок

.3 — ураження очей

.4 — неврологічні ускладнення

.5 — порушення периферичного кровообігу

.6 — інші уточнені ускладнення

.7 — множинні ускладнення

.8 — неуточнені ускладнення

.9 — без ускладнень

________________________________________________________________________

Ускладнення інсулінотерапії:

1.постін'єкційна ліподистрофія

2.інсуліновий набряк

3.алергічні реакції

4.постгіпоглікемічна гіперглікемія -синдром Самоджі

5.порушення ГЗ

6.інсулінорезистентність

__________________________________________________________________________

SHOCK

1.Гіперкетонемічна (діабетична) кома.

Ускладнення: гіпокаліємія, зупинка серця; синдром Мендельсона; ННГМ; РДС; тромбоз судин.

Лікування: ліквідація дефіциту інсуліну, нормалізація вуглеводного обміну. Ліквідація дефіциту рідини. Нормалізація ВОС/КОС. Симпотматичне лікування.

2. Гіперосмолярна кома.

3.Гіперлактатацидемічна (молочнокисла) кома.

4.Гіпоглікемічна кома.

__________________________________________________________________________________

Псведоперитоніт vs гострий живіт

поступово          раптово

юнацький             будь-який

полідипсія             менш виражена

ксеростомія        менш виражена

збудження до адинамії   поступово погіршується

ступор, кома                      ясна до термінального стану

дихання шумне, глибоке                        тахіпное

виражений запах                 ацетону  відсутній

гіпермія/ціаноз                блідість шкіри

сухість шкіри               вологa

гіпотензія                       без змін

виражена тахікардія                  деколи брадикардія

зниження тонусу очних яблук                нормальний

вздуття в епігастральній ділянці                 тільки в термінальній стадії

шум плеску позитивний                         як виключення

на висоті вдоху напруження м'язів                     defance musculare

t0C normo/hypotermia                            subfebrilis

hyperLeucocytosis     

hyperglicemia

polyuria

________________________________________________________________________

У діабетика - краще менше травм !!!

Noli nocere!

Локалізація гнійних процесів:

1. абсцес в медіальному/латеральному ложі підошви

2.надапоневротична флегмона-п/ш

3.підсухожильна флегмона-глибока

4.підапоневротична флегмона.

Раневий процес: 

1 фаза очищення - лізис -протеази

2 фаза проліферації сполучної тканини - розвиток грануляцій

3 фаза формування та епітелізація рубця - епітелізація.

St. aureus - penicilin/rifampicini

MRSA - glicopeptidis, co-thrymoxasol

Str. viridans - benzilpenycilini

Enterococcus-penicilini

Acitenobacter-carbapenems, phtorchynolons

E.coli-amynoglyclozyds, phtorchynolons

Pd. aeroginosa-ceftazydim, cefoperazon,cefepim, cefopirom.