Fascia transversalia improvment

 

Пластика при прямых паховых грыжах.

Прямая паховая грыжа образуется при слабости задней стенки пахового канала, выходит через медиальную паховую ямку кнутри от нижней надчревной артерии и кнутри от семенного канатика, никогда не опускается в мошонку, бывает чаще двухсторонней. Грыжевой мешок при прямой паховой грыже не связан с семенным канатиком, покрыт поперечной фасцией. При пластике прямых паховых грыж укрепляется задняя стенка пахового канала.

При прямой паховой грыже применяют пластики по Бассини, Гакенбруку, Постемскому и Кукуджанову.

😎Пластика пахового канала по Бассини.

Пластика по Бассини применяется при прямых паховых грыжах, укрепляется задняя стенка пахового канала.

Пластика осуществляется следующим образом:

1. Отводится семенной канатик на марлевой держалке, как правило вверх и медиально.

2. Сшивается поперечная фасция.

3. Позади семенного канатика отдельными шелковыми узловыми швами к паховой связке подшиваются свободные края внутренней косой и поперечной мышц таким образом, чтобы не сузить внутреннее паховое кольцо (кончик мизинца должен проходить между семенным канатиком и латеральным швом). При высоком паховом промежутке, чтобы не было натяжения,2-3 швами сшиваются наружный край прямой мышцы живота с паховой связкой.

4. Семенной канатик укладывается на вновь сформированную заднюю стенку пахового канала.

5. Создается передняя стенка пахового канала путем сшивания встык (край в край) верхнего и нижнего листков апоневроза наружной косой мышцы живота. При этом после завязывания медиального шва вновь образованное наружное отверстие пахового канала должно пропускать кончик мизинца.!

😎Пластика пахового канала по Постемскому.

Пластика пахового канала по Постемскому применяется при прямых паховых грыжах, укрепляется задняя стенка.

Пластика осуществляется следующим образом:

1. На марлевой держалке отводится семенной канатик.

2. Сшивается поперечная фасция.

3. Позади семенного канатика сшивается верхний листок апоневроза наружной косой мышцы живота вместе со свободными краями внутренней и поперечной мышц с паховой связкой так же, как в методике по Гакенбруку.

4. Нижний листок апоневроза наружной косой мышцы живота подшивается к верхнему.

5. Укладывается семенной канатик на вновь сформированную заднюю стенку.

6. Над семенным канатиком сшивается фасция Томпсона. Таким образом, семенной канатик оказывается в подкожной клетчатке.-підшкірно!

Пластика пахового канала. Пластика пахового канала при косых паховых грыжах.

Косая паховая грыжа образуется при слабости передней стенки пахового канала. Грыжа выходит через латеральную паховую ямку, грыжевой мешок располагается среди элементов семенного канатика, латеральнее от нижней надчревной артерии может опускаться в мошонку. Чтобы найти грыжевой мешок необходимо рассечь элементы семенного канатика: 1)фасцию мышцы поднимающей яичко, 2)мышцу, поднимающую яичко и 3)внутреннюю семенную фасцию.

При косых паховых грыжах применяют пластики по Мартынову и Жирару-Спасокукоцкому со швом Кимбаровского.

😎Пластика по Мартынову.

Применяется при косой паховой грыже. Укрепляется передняя стенка пахового канала.

Пластика осуществляется следующим образом:

1. Верхняя «пола» (верхний листок) апоневроза наружной косой мышцы живота отдельными шелковыми узловыми швами подшивается к паховой связке. При этом узлы сразу не завязываются, а лигатуры берутся на держалки до накладывания всех швов. Завязывание начинают с латерального угла раны, а в медиальном углу после завязывания последнего шва вновь образуемое наружное отверстие пахового канала должно пропускать кончик мизинца, чтобы не было ущемления семенного канатика.

2. Накладывают второй ряд швов, подшивая нижнюю «полу» (нижний листок) апоневроза наружной косой мышцы живота к верхнему листку шелковыми отдельными узловыми швами. Таким образом, создается дубликатура передней стенки пахового канала (апоневроза наружной косой мышцы живота!

😎Пластика по Жирару Спасокукоцкому со швом Кимбаровского.

Эта пластика выполняется при косых паховых грыжах, укрепляется передняя стенка пахового канала.

Пластика осуществляется следующим образом:

1. Первым рядом отдельных шелковых узловых швов подшивается верхний листок апоневроза наружной косой мышцы живота вместе со свободными краями внутренней косой и поперечной мышц живота к паховой связке швами Кимбаровского. Для этого снаружи внутрь прокалывается апоневроз наружной косой мышцы живота на 2 см от нижнего края верхнего лоскута апоневроза и этим же швом прошиваются свободные края внутренней косой и поперечной мышц живота внутрь. Затем огибаются снизу без прошивания свободные края этих мышц и осуществляется выкол изнутри кнаружи на 0,5 см от нижнего края верхнего лоскута апоневроза, таким образом, чтобы край апоневроза подвернулся и прикрыл края мышц. После этого прошивается паховая связка. В результате такого шва соприкасаются однородные ткани.

2. Вторым рядом шелковых отдельных узловых швов подшивается нижний листок апоневроза наружной косой мышцы живота к верхнему листку апоневроза.

3. Швы, как обычно, накладываются сначала без завязывания и берутся на зажимы. Завязывание проводится с латерального угла раны к медиальному таким образом, чтобы после завязывания последнего медиального шва вновь образованное наружное отверстие пахового канала пропускало кончик мизинца (во избежание сдавления семенного канатика).