ШКТ хірургія

(13) *Гостре розширення шлунка-гострий парез,гастроплегія.K23.1

Перенесені операції на блукаючих нервах,декомпенсовані стенози,травми черепа і хребта.

Клінічно-висока непрохідність тонкої кишки.

*Заворот шлунка

*Безоар шлунка

*Флегмона шлунка-Флегмона желудка относится к редким и малоизвест­ным для практических врачей заболеваниям. Флегмона желудка встречается у больных в любом возрасте, но чаще она возникает у мужчин в 20—40 лет, занимаю­щихся физическим трудом. Причиной флегмоны желудка является инфекция в сочетании с механическими и хи­мическими факторами, повреждающими слизистую обо­лочку желудка. Определенное значение в возникновении флегмон желудка имеет иммунологическое состояние, организма. Сенсибилизирующим фактором при флегмоне желудка могут быть перенесенные инфекционные заболе­вания — грипп, скарлатина, рожистое воспаление, ангина и др. (Н. Ф. Манькин, 1938; М. Д. Моисеенко, 1958). Гной­но-аллергический характер заболевания подтверждается экспериментальными исследованиями (А. Л. Гуща, С. И. Миньков, 1975). Факторами, способствующими возникновению флегмоны желудка, являются: травма слизистой рыбьими костями, оболочкой семян, инород­ными острыми телами, ожог слизистой кислотой и ще­лочами. Предрасполагающими факторами являются: ахилический гастрит, язвенная болезнь, рак желудка (М. А. Элькин, 1981).

Рентгеноскопия желудка является ценным мето­дом диагностики этого вида патологии (М. Д. Моисеен-ко, 1958). Важным рентгенологическим симптомом является обнаружение дефектов наполнения, меняющих свои размеры и положение. Определяются также подтянутость желудка кверху, отечность и неправильность складок слизистой, отсутствие перистальтики поражен­ного отдела.

_{Лечение: Нельзя не согласиться с тем, что радикаль­ное удаление пораженного участка желудка было бы лучшим способом лечения при этой патологии. Но это не всегда возможно и целесообразно, если имеются яв­ления перитонита или воспалительный процесс не имеет четких границ распространения. Поэтому противопостав­ление паллиативных и радикальных методов хирургиче­ского лечения флегмон желудка лишь только увеличило бы число хирургических неудач. Выход видится, в частности, в индивидуальном решении в выборе метода операции в зависимости от формы флегмоны, ее тече­ния, распространения и осложнений.}

_{1. При ограниченной острой флегмоне без перитонита и при хронических формах операцией выбора является резекция желудка или гастрэктомия.}

_{2. При флегмоне без четких границ и наличии пери­тонита более обоснованным будет во время лапаротомии ограничиться введением антибиотиков в стенку желудка, малый и большой сальник, сделать вскрытие локального гнойника (если он имеется), произвести оментизацию желудка и дренирование брюшной полости.}

_{Чисто же консервативное лечение, рекомендуемое некоторыми хирургами, нам представляется очень рис­кованным, поскольку без операции степень и распростра­ненность процесса в желудке определить невозможно.}

(14)Іригоскопія-очисні клізми,гідроколонотерапія,послаблюючі(Фортранс,Ендофальк,Фліт Фосфо-сода).

При гострій патології-рентген-ГКН,дивертикуліти,хвороба Крона.

(15)Різні види ГКН-обтураційна/странгуляційна/інвагінаційна/спайкова

Найчастіший симптом-здуття живота.

Рівномірне здуття-обтураційна непрохідність.

Странгуляційна-нерівномірне здуття.-важка форма!!!

Механічна КН-маятниковий рух.

Інвагінація-переймоподібний біль

Кровянисті виділення per rectum

Спайкова-операція в анамнезі.(обтурація+странгуляція)

(16)Виразка шлунка і ДПК-

при виразці шлунка-біль виникає від голоду і полегшується після приймання їжі.

при виразці ДПК-біль виникає через 1,5-2 год. після приймання їжі, а також характерний нічний біль.

Сезонний фактор-навесні і восени.

Блювання-другий характерний симптом.

Rtg-симптом "ніші"+виразковий вал+конвергенція складок

Диференційна діагностика-гострий\хронічний холецистит, панкреатит,гастродуоденіт.