Гострий апендицит

 Клініка залежить від розташування відростка/характеру передуючої фармакотерапії/реактивності організму/стадії захворювання/наявності ускладнень.

1. Суб’єктивні симптоми:

1) біль у животі — зазвичай перший симптом, спочатку складно визначити його локалізацію, зазвичай розлитий у ділянці пупка, по мірі розвитку перитоніту впродовж кількох або кільканадцяти годин локалізується найчастіше (>80 %) — у правій клубовій ділянці; на пізньому терміні вагітності може визначатись у правому верхньому квадранті, при ретроперитонеальному розміщенні апендикса також і в інших місцях;

2) втрата апетиту, нудота і блювання.

2. Об’єктивні симптоми: місцевий м’язовий захист (при пальпації чи перкусії), місцевий біль при спробі кашлю, симптом Щоткіна-Блюмберга (біль при різкому відриванні руки, що легко натискала на черевну стінку), прискорення пульсу, підвищення температури тіла до ≈38 °C. Біль під час кашлю і симптом Щоткіна-Блюмберга свідчать про перехід запальної реакції на очеревину. Пальцеве ректальне обстеження не виявляє специфічних відхилень, але ним не варто нехтувати, оскільки може виявити інші причини болю. 

Діагностику і визначення показань до хірургічного втручання необхідно провести якнайшвидше — у випадку місцевих симптомів до 12–24 год від початку хвороби. У разі сумнівів слід спостерігати за хворим декілька годин. Якщо втручання не проведено впродовж 12–24 год, або наявні симптоми розлитого перитоніту (паралітична непрохідність →розд. 4.29.1), необхідна ургентна хірургічна операція.

Допоміжні дослідження

1. Дослідження крові: у 80–85 % випадків лейкоцитоз з нейтрофілією; підвищення рівня СРБ через 6–12 год; якщо скарги тривають >24 год, то нормальний рівень СРБ свідчить проти діагнозу гострого запалення.

2. Загальний аналіз сечі: може викликати підозру на наявність іншої причини скарг, однак еритроцитурія може бути супутньою апендициту, якщо апендикс розміщений близько до сечоводу чи сечового міхура.

3. Візуалізаційне дослідження: УЗД із градуйованою компресією з високою ймовірністю підтверджує діагноз, якщо виявлено патологічне утворення діаметром >6 мм, яке не підлягає компресії, без перистальтики і оточене прошарком рідини (незмінений апендикс під час УЗД зазвичай не візуалізується). Значення має тільки позитивний результат. Метод дослідження, якому надають перевагу у вагітних жінок та у дітей. КТ буває допоміжною у пацієнтів із атиповими симптомами, але її виконання не повинно відтерміновувати рішення про лікування.

Statement 8.1: In patients with acute appendicitis preoperative broad-spectrum antibiotics are always recommended. (EL 1, GoR A)

Statement 8.2: For patients with uncomplicated appendicitis, post-operative antibiotics are not recommended.(EL 2, GoR B)

Statement 8.3: In patients with complicated acute appendicitis, postoperative, broad-spectrum antibiotics are always recommended. (EL 2, GoR B)

Statement 8.4: Although discontinuation of antimicrobial treatment should be based on clinical and laboratory criteria such as fever and leucocytosis, a period of 3–5 days for adult patients is generally recommended. (EL 2, GoR B).