Гострий апендицит

🚑Гострий апендицит, ускладнений періапендикулярним інфільтратом (O₁)

Госпіталізація: до хірургічного відділення для консервативної терапії та динамічного нагляду.

Тривалість стаціонарного лікування: 18-23 доби.

Критерії якості лікування:

а) купірування запальних реакцій із можливістю виконання надалі планової операції;

б) відновлення функції ШКТ.

1. Антибактеріальна терапія:

–   Цефотаксим 1 г в/м 3 рази на день протягом 6 діб та Метронідазол 0,5 г в/в крапельно 3 рази на добу протягом 6 діб, або Амоксицилін+клавуланат 1,2 г в/в струменево3 рази на добу протягом 6 діб, або Моксифлоксацин 400 мг в/в крапельно 1 раз на добу 6 діб, або Левофлоксацин 500 мг в/в крапельно 1 раз на добу протягом 6 діб.

2. Догляд за хворим:

–   гіпотермія місцева - 4 доби;

–   консультація фізіотерапевта;

–   електрофорез лікувальний:

●  Діоксидин розчин 0,5% по 10 мл 1 раз протягом 7 діб (з 7 по 13 добу);

●  Калію йодид розчин 3% по 10 мл 1 раз протягом 4 діб (з 14 по 18 добу);

–   УВЧ-терапія - 5 діб (з 14 по 18 добу).

☝При розсмоктуванні інфільтрату виписка із стаціонару з подальшою плановою операцією через 2-3 місяці

🚑Гострий апендицит, ускладнений періапендикулярним інфільтратом з нагноєнням (O₂)

а) розкриття гнойовика;

б)  купірування запальних процесів з урахуванням вимушеного залишення відростка в порожнині абсцесу
-Цефотаксим 1 г в/м 3 рази на день протягом 6 діб + Метронідазол (Орнідазол) 0,5 г в/в
. Гіпотермія місцева - 3 доби

–   Метоклопрамід розчин 0,5% 2 мл в/м 2 рази протягом 3 діб;

Після виписки із стаціонару хворий направляється для спостереження до сімейного лікаря поліклініки.

🚑Гострий апендицит, ускладнений перитонітом (О₄)

а) видалення червоподібного відростка;

б) купірування загальних і місцевих запальних реакцій, пов’язаних із перитонітом;

в) відновлення функції ШКТ;

г) загоєння рани (первинним або вторинним натягом).

Цефтриаксон 1000 мг в/в крапельно 1 рази протягом 7 діб (1-7 доба, починаючи після увідного наркозу ) та Метронідазол (Орзол) розчин 0,5% 100 мл в/в крапельно 2 рази протягом 7 діб (1-7 доба),

☝Карбапенеми вводять при септичному стані хворого.

Операція: серединна лапаротомія, апендектомія, санація черевної порожнини, інтубація і декомпресія тонкої кишки, дренування черевної порожнини (4 дренажа).

Після виписки із стаціонару хворий направляється для спостереження до сімейного лікаря поліклініки.

 Захворювання починається раптово, серед повного здоров'я, з появою болю в животі. Вони спочатку не мають чіткої локалізації, але все ж частіше відзначаються в надчеревній ділянці (симптом Кохера) або біля пупка (симптом Кюмеля), потім, зазвичай, переміщуються в праву клубову ділянку.

КТ-

Запальні зміни у	95%
стінці відростка

• ретроцекальне ретроперитонеальне розташування червеподібного паростка-біль в попереку або над крилом правої клубової кістки, бiль iррадiює в таз i в праве стегно, позитивний симптом Яуре-Розанова - болючiсть при пальпацiї в правому трикутнику Птi. Пiд час переходу запального процесу на сечовiд i ниркову миску в аналiзi сечi знаходять свiжi й вилуженi еритроцити.
• тазове розташування- Бiль локалiзований над правою пупартовою зв'язкою й над лоном, бiльше справа, а при дуже низькому розмiщеннi вiдростка на початку захворювання реакцiя м'язiв передньої черевної стiнки на запальний процес може бути вiдсутня взагалi. З переходом запалення на сечовий мiхур чи пряму кишку в них розвиваються або дизуричнi явища, або проноси, в калi ж з'являється слиз. 
• медіальне розташування- бурхливий перебiг клініки, бiль у животi iнтенсивний, поширений, розвивається виражене напруження м'язiв передньої черевної стiнки, що разом iз симптомами подразнення очеревини вказує на iстотну загрозу розвитку перитонiту, при втягуванні у запальний процес брижі часто розвивається гостра динамiчна кишкова непрохiднiсть.
• підпечінкове-Характерний біль в правому підребер’ї без ознак враження печінки та жовчних шляхів.

Диференційна діагностика:

1. Перфорація виразки
2. Гострий холецистит
3. Гострий панкреатит
4. Гостра кишкова непрохідність
5. Гостре порушення мезентеріального кровообігу
6. Неспецифічний мезаденіт
7. Гострий дивертикуліт Меккеля
8. Гострий ентероколіт
9. СКХ. Ниркова коліка
10. Гострий пієлонефрит
11. Апоплексія яєчника
12. Позаматкова вагітність
13. Гострий аднексит
14. Перфорація пухлини сліпої кишки

👆👆Діагностичні критерії ГА. Шкала MANTRELS

M: Migration: Міграція болю в праву здухвинну ділянку = 1 бал.

A: Anorexia: Анорексія = 1 бал.

N: Nausea: Нудота та блювання = 1 бал.

T: Tenderness: Пальпаторна болючість в правій здухвинній ділянці= 2 бали.

R: Rebound tenderness: Подразнення очеревини = 1 бал.

E: Elevated temperature: Підвищення температури = 1 бал.

L: Leukocytosis: Лейкоцитоз = 2 бали.

S: Shift: Зміщення лейкоцитарної формули вліво = 1 бал.

1-4 бали – ГА відсутній;

5-6 балів – ГА сумнівний;

7-8 балів – ГА сумнівний;

9-10 балів – ГА незаперечний.