Гострий холангіт

Сегментарний або дифузний гострий запальний процес внутрішньо- і/або позапечінкових жовчних шляхів, викликаний інфекцією внаслідок утруднення або заблокування відтоку жовчі. 

Етіологічні чинники: найчастіше, Escherichia coli, Klebsiella, Enterococcus, Enterobacter, Streptococcus i Pseudomonas aeruginosa, 15 % — анаеробні бактерії. 

Фактори ризику — причини холестазу: холелітіаз, новоутворення які утруднюють відтік жовчі (інфільтрація протоків або великого сосочка, компресія ззовні), постзапальний та ятрогенний стеноз жовчних шляхів, первинний склерозуючий холангіт, компресія жовчних протоків кістою підшлункової залози або збільшеними лімфатичними вузлами.

Типові клінічні симптоми — це тріада Шарко: сильний біль, що за характером подібний до жовчної коліки, локалізований в правому підребер’ї або у центрі епігастральної ділянки, лихоманка з ознобом і жовтяниця. Якщо додатково розвиваються симптоми шоку і порушення свідомості — пентада Рейнольдса. 

Окрім того, при об’єктивному обстеженні пальпаторна болючість у ділянці правого підребер’я, з гіпертонусом черевних м’язів. Може розвинутись септичний шок. Нелікований гострий бактеріальний холангіт, як правило, закінчується смертю.

1. Лабораторні дослідження: як при холедохолітіазі + лейкоцитоз із зсувом лейкоцитарної формули вліво, а також висока концентрація СРБ в сироватці крові. При тяжкому холангіті можуть з’явитись ознаки сепсису.

2. Візуалізаційні методи дослідження: УЗД — може виявити розширення внутрішньо- та позапечінкових жовчних шляхів, холедохолітіаз. Ургентна ЕРХПГ — найкращий діагностичний метод при гострому холангіті, дає можливість одночасно провести лікувальне втручання.

Інші причини лихоманки та болю в епігастрії: гострий холецистит, гострий біліарний панкреатит, абсцес печінки, гострий вірусний гепатит, дивертикуліт, перфорація кишківника.

Консервативне лікування

1. Лікувальне голодування.

2. Гідратація хворого: в/в інфузія 0,9 % NaCl.

3. Анальгетики та спазмолітики: як при жовчній кольці →розд. 6.2.1.

4. Емпіричне лікування антибіотиком широкого спектру дії: з активністю проти грамнегативних і анаеробних бактерій, напр. ципрофлоксацин з метронідазолом; терапевтичну концентрацію у сироватці крові та жовчі також досягають  напр. цефалоспорини ІІ і ІІІ покоління, іміпенем, аміноглікозиди).

Інвазивне лікування

1. ЕРХПГ з ендоскопічною сфінктеротомією та евакуацією конкрементів і/або протезуванням жовчних шляхів, що дозволяє відновити правильний відтік жовчі — є методом вибору, слід провести якнайшвидше (оптимально до 24 год).

2. Черезшкірний дренаж під контролем УЗД або КТ — зважте, якщо ЕРХПГ неможливо провести, або не вдалось відновити прохідність жовчних шляхів.