Герніологія

Невправима грижа.

 Ускладнення найбільш часте. Грижа із вправимої стає невправимою, тобто фіксованою в грижовому мішку, і перестає вправлятись в черевну порожнину.

 Причиною невправності є злуковий процес між вмістом грижі і її мішком. Злуки розвиваються в результаті травматизації грижового вмісту при вправленні, бандажем. Важливим симптомом ,що відрізняє невправиму грижу від защемленої, це відсутність сильних болей та ознаків кишкової непрохідності..

Ускладненням невправимої грижі у хворих старечого віку може бути копростаз. В основі цього явища є розлади моторно-евакуаторної функції товстої кишки, обумовлені зниженням тонусу кишкової стінки.

 Невправність грижі вимагає хірургічного лікування для попередження більш грізних ускладнень.

Класифікацію гриж живота проводять за анатомічними, етіологічними й клінічними ознаками.

Згідно анатомічної класифікації розрізняють:

- пахвинні грижі (Hernia inguinalis), стегнові грижі (hernia femoralis), грижі білої лінії (hernia linea albe), пупкові грижі (hernia umbilikalis).

Крім того розрізняють також грижі спігелієвої лінії, мечовидного відростка, поперекові і сідничні, грижі промежини та діафрагми, що зустрічаються рідше.

За ступенем розвитку розрізняють грижі:

hernia incipiens (початкова)

hernia incomplecta (неповні) або intracanacularis (внутрішньоканальцеві)

hernia complecta (повні)

hernia scrotalis (калиткові)

hernia per magna (великих розмірів)

Етіологічна класифікація гриж:

вроджена (hernia congenitalis)

набута (hernia aequesita)

рецидивна (hernia recidiva)

післяопераційна (hernia postoperativa)

травматична (hernia travmatica)

невропатична (hernia neuropatica)

За клінічним перебігом грижі черевної стінки поділяються на:

1. Грижі не ускладнені, не защемлені, вправимі, вільні (hernia libera, reponibilis), що вільно вправляються в черевну порожнину в горизонтальному або особливому положенні, тобто коли вміст грижового мішка може вільно переміщуватися з черевної порожнини в грижовий мішок і в зворотньому напрямі.

2. Невправимі грижі (hernia irreponibilis) – коли через злуки в черевній порожнині між органами й стінками вміст останнього знаходиться в ньому постійно, самостійно й при намаганнях не переміщується й не піддається вправленню в черевну порожнину.

3. Защемлені грижі (hernia incarcerata) – у випадках коли органи, що ввійшли в грижовий мішок внаслідок здавлювання в ділянці його шийки і не вправляється в черевну порожнину. При цьому може наступити:

защемлення життєздатних органів

защемлення органів з розвитком незворотніх патологічних змін

защемлення грижі з утворенням флегмони в ділянці грижового випинання.

Існують еластичне й калове защемлення. Еластичним защемленням вважають раптовий вихід через грижові ворота внутрішніх органів і наступне їх здавленням, еластичним грижовим кільцем.

Калове защемлення, це порушення кишкового пасажу, що виникає внаслідок переповнення привідної петлі кишки великою кількістю її вмісту й порушення виходу останнього з вивідної петлі.