Анаеробна інфекція

B.perfringens, B.oedematiens, vibrion septique, B. histolyticus

Clostridium perfringens (лат.) — вид грамположительных, облигатно (строго) анаэробных (за исключением C. perfringens типа A) спорообразующих бактерий рода клостридий. Возбудитель пищевых токсикоинфекций человека, один из возбудителей газовой гангрены. Является санитарно-показательным организмом. Открыта в 1892 году Уэлчем и Нетталом.
Важка інтоксикація!
Рана -варене мясо!

Газова гангрена (анаеробна гангрена або клостридіальний міонекроз) — ускладнення поранення, що виникає при інфікуванні анаеробними спороутворюючими мікроорганізмами (клостридіями). Розвиток анаеробної гангрени в рані супроводжується тяжкою інтоксикацією, набряком і газоутворенням. Уражаються переважно м'язи і сполучна тканина.

Збудника газової гангрени, як продуцента ε-токсину, типу 2, а також самі токсини віднесено до тих біологічних агентів, що офіційно визнано чинниками біологічної зброї.

виникнення і прогресування необхідні наступні умови:

• великий обсяг змертвілих і погано оксигенованих тканин;
• масивне ушкодження м'язів;
• глибокий рановий канал;
• погане сполучення із зовнішнім середовищем;
• ішемія через порушення кровообігу;
• α-токсин — Лецитиназа-С, що має некротизуючу і гемолітичну дію;
• β-токсин — Гемолізин, який окрім гемолізу володіє кардіотоксичною дією;
• ν-токсин — Нейрамінідаза, викликає нові вогнища некрозу і руйнує імунні рецептори еритроцитів;
• Гемаглютинін — пригнічує фагоцитоз.
• 
• 

Розвивається гостре серозно-альтеративне запалення і набрякова рідина, що виділяється, спочатку сприяє поширенню токсинів в межах фасціального ложа ураженого м'яза, а дальше і виходу за його межі по отворах для судинно-нервових пучків. Проникнення токсинів у кровотік зумовлює важку загальну інтоксикацію,а їх дія на судинну стінку — тромбози, які тільки поглиблюють ішемію.\

Форми анаеробної інфекції класифікують за наступними критеріями: За особливостями клінічних проявів:

1. емфізематозна форма;
2. набрякова форма;
3. гнильна форма;
4. флегмонозна форма;
5. змішана форма.

За локалізацією процесу в тканинах:

1. з переважним ураженням м'язів («клостридіальний міозит»);
2. з переважним ураженням клітковини («клостридіальний целюліт»);
3. змішана форма.

За швидкістю розвитку клінічних проявів:

1. блискавична (кілька годин);
2. швидко прогресуюча;
3. повільно прогресуюча;

Діагноз ставиться на підставі характерної рани, загальної інтоксикації. Діагноз підтверджується рентгенологічно (визначається «пористість» м'язових тканин) і мікроскопічно (виявлення клостридій у виділеннях з рани). Диференціальний діагноз проводять з газоутворюючою флегмоною фасції (при якій нема ураження м'язів) і гнильною інфекцією.

Протимікробна терапія включає антибіотики (пеніциліни, цефалоспорини, тетрацикліни, аміноглікозиди тощо) та антибактеріальні хіміопрепарати (фторхінолони). Також вводять 150 000 МЕ полівалентної протигангренозної сироватки.

Профілактика анаеробної інфекції включає:

• рання радикальна хірургічна обробка рани, із широким розкриттям ранового каналу і висіченням нежиттєздатних тканин;
• хірургічна обробка забруднених ран не повинна завершуватись накладенням первинного шва;
• введення антибіотиків у ранній термін після ушкодження;
• суворі покази до накладання кровоспинного джгута.