Гострий апендицит

ИССЛЕДОВАНИЕ PER RECTUM И PER VAGINUM

В клинически неясных ситуациях возникает необходимость проведения ректального или вагинального исследования. Детям, девственницам и мужчинам проводят ректальное исследование, а женщинам — вагинальное.

При пальцевом ректальном исследовании обращают внимание на тонус сфинктера прямой кишки, наличие патологических образований на стенках прямой кишки, болезненность стенок и их нависание. По мнению некоторых авторов, при остром аппендиците болезненность стенок прямой кишки появляется значительно раньше, чем напряжение мышц передней брюшной стенки. Пальцевое ректальное исследование сопровождается более выраженным болевым синдромом при остром аппендиците, чем при гинекологических заболеваниях. Для диагностики острого аппендицита проверяют ректальные симптомы, характерные для этого заболевания (симптомы Штрауса — Блюмера, Роттера и др.). На наш взгляд, именно они описываются как эндоректальные симптомы Щеткина (В.М. Мельник, 1979).

При исследовании per vaginum, кроме определения состояния внутренних гениталий, определяются и дифференциально-диагностические симптомы (симптом Грубе и др.). Кстати, в гинекологической практике применяется и одновременное исследование из трех точек: влагалищное, прямокишечное и через переднюю брюшную стенку, что позволяет четко диагностировать объемное образование (Д.О. Отт, 1896).

Симптом Аарона (C.D. Aaron, 1897). При пальпации правой подвздошной области появляются боль и чувство распирания в эпигастральной области.

Симптом Анаргула — Ичинхорлоо — Гооша (К. Анаргул, В. Ичинхорлоо, Б. Гоош, 1986). Во время пальпации правой подвздошной области отмечается учащение пульса на 10–15 уд/мин.

Симптом Арсения (А.К. Арсений, 1978). В положении больного лежа на левом боку врач, сидя возле него, подкладывает свою руку ему под живот. Живот больного должен свободно лежать на руке врача. Врач медленно поднимает его вверх (т.е. смещает вправо) и быстро опускает руку. При этом живот больного как бы «падает» вниз (влево). При «падении» живота больной ощущает резкое усиление боли в правой подвздошной области и непроизвольно напрягает мышцы брюшной стенки.

Объяснение: раздражение воспаленного аппендикса при быстром смещении кишечника вызывает усиление боли. По сути, данный симптом является симптомом раздражения брюшины в правой подвздошной ямке.

Симптом положителен в 90 % случаев.

Симптом Барона (D.N. Baron, 1956). Больной отмечает усиление боли в правой подвздошной области при надавливании в правой поясничной области.

Симптом Бартомье — Михельсона (В. Barthomier, 1906; Ф.Г. Михельсон, 1911). В положении больного на левом боку врач пальпирует его правую подвздошную область, что вызывает резкое усиление болезненности.

Объяснение: в положении на левом боку тонкая кишка смещается вправо, а червеобразный отросток и слепая кишка становятся приближенными к передней брюшной стенке. Пальпация непосредственно воспаленного аппендикса более болезненна для больного.

Симптом положителен в 60 % случаев.

Симптом Басслера (A. Bassler, 1910). При надавливании на переднюю брюшную стенку на середине расстояния между пупком и передневерхней остью правой подвздошной кости по направлению к ости усиливается боль.

Симптом Бастедо — Драйера (W.A. Bastedo, 1911; B. Drayer, 1912). Больному после очистительной клизмы раздувают толстую кишку воздухом через резиновый зонд, введенный на расстояние 10–15 см в прямую кишку. При этом пациент отмечает резкое усиление боли в правой подвздошной области.

Симптом Бейли (Н. Bailey, 1956). Больного просят сесть в кровати из положения лежа на спине. Пациент не может этого сделать без посторонней помощи или без упора руками о кровать.

Симптом Бен-Ашера (S. Ben-Asher, 1949). Больного, лежащего на спине, просят глубоко вдохнуть и покашлять. При этом надавливают рукой в левом подреберье по направлению к селезенке. Усиливается боль в правой подвздошной области.

Симптом Бердичевского (Г.А. Бердичевский, 1936).

Больной стоит. Врач производит толчкообразные движения в правой подвздошной области у больного. Усиление боли и появление мышечного напряжения будут свидетельствовать в пользу аппендицита.

Симптом Бойко — Пронина. Ритмичное сотрясение передней брюшной стенки больного в точке Бойко —Пронина приводит к усилению боли и напряжению мышц.

Симптом Бородулина — Коупа (Г.И. Бородулин, 1903; Z. Cope, 1925). Больной лежит на спине. Врач, согнув правую ногу больного в тазобедренном и коленном суставах, вращает ее по оси кнаружи. При этом усиливается боль в правой подвздошной области.

Симптом Брауна — Шиловцева (М. Brown, 1947; С.П. Шиловцев, 1961). Синоним: смещение болевой точки.

Точка максимальной болезненности смещается вправо через несколько минут после поворота больного из положения лежа на спине на правый бок.

Симптом Бриттена (R. Brittain, 1928). Проверяется у мужчин. В правой подвздошной области в точке максимальной болезненности оттягивается складка кожи. В это время происходит напряжение мышц брюшной стенки и подтягивание правого яичка к поверхностному кольцу пахового канала.

Симптом Бухмана — Ловьена (П.И. Бухман, 1930; A. Lawen, 1942). Стойкое расширение зрачка правого глаза по сравнению со зрачком левого. Отчетливо отмечается при пальпации правой подвздошной области.

Симптом Варламова — Барышникова (Б.И. Варламов, 1947; А.И. Барышников, 1963). При поколачивании в области XII ребра справа пациент ощущает усиление боли в правой подвздошной области. Б.И. Варламов предлагал проверять данный симптом у больного, находящегося в положении сидя, а А.И. Барышников — в положении лежа на левом боку.

Симптом Видмера. Измерение температуры в обеих подмышечных областях. Температура справа будет выше, чем слева.

Симптом Винтера (W. Wynter, 1895). Больного просят подышать животом. При этом нижние отделы передней брюшной стенки не участвуют в дыхании из-за напряжения.

Симптом Воинова — Мастина (В.А. Воинов, 1931; Е.V. Mastin, 1936). Синоним: френикус-симптом справа. Иррадиация боли из правой подвздошной области в область правой ключицы.

Симптом Волкова (А.Н. Волков, 1969). При развитии бурной деструкции в аппендиксе автор наблюдал перемещение боли из правой подвздошной области в эпигастральную область и назвал данный симптом «обратный симптом Кохера».

Симптом Волковича I (Н.М. Волкович, 1911). При сравнительной пальпации правой и левой подвздошных областей определяется атрофия мышц в правой подвздошной области, что характерно для хронического аппендицита.

Симптом Волковича ІІ (Н.М. Волкович, 1926). Усиление боли в правой подвздошной области при наклоне туловища влево.

Симптом Вольфа (H. Wolf, 1911). Больной, прохаживаясь, хромает на правую ногу. Автор считал данный симптом характерным для острого аппендицита.

Симптом Воскресенского (В.М. Воскресенский, 1940). Синонимы: симптом скольжения, симптом рубашки. Больной лежит на спине. Его рубашка натягивается на передней брюшной стенке живота левой рукой врача. Кончиками пальцев правой руки врач делает скользящие по рубашке движения из эпигастральной области в правую подвздошную область и обратно. В конце скользящего движения пальцы не отрывают от передней брюшной стенки. То же делают и в левой подвздошной области. При скользящих движениях снизу вверх боль отсутствует, а при движениях сверху вниз возникает в правой подвздошной области. Объяснение: автор говорит о различном кровенаполнении вен брюшной полости, а приток венозной крови к очагу воспаления вызывает усиление боли. На наш взгляд, смещение петель кишечника при этих движениях и раздражение воспаленной брюшины возле отростка вызывают усиление боли.

Симптом положителен в 60–90 % случаев.

Симптом Габая (А.В. Габай, 1937). Это симптом раздражения брюшины в треугольнике Пти: при надавливании пациент ощущает боль, а при резком отрыве руки происходит усиление боли. Можно предположить, что воспалительный очаг находится в забрюшинном пространстве.

Симптом Гентера (Г.Г. Гентер, 1931). Пальцем производят перкуссию передневерхней ости правой подвздошной кости. Боль и тупой звук свидетельствуют о забрюшинном расположении воспалительного очага.

Симптом Гленара — Локвуда — Клемма (F. Glenard, 1883; С.В. Lockwood, 1911; P. Klemm, 1918). При пальпации правой подвздошной области определяется вздутая и урчащая слепая кишка.

Симптом Грегори (А.В. Грегори, 1922). При глубокой перкуссии слева на середине линии, соединяющей пупок и левую передневерхнюю ость подвздошной кости, происходит усиление боли в правой подвздошной области.

Симптом Грея (H. Gray, 1910). При пальпации в точке Грея иррадиация боли из правой подвздошной области в правое плечо.

Симптом Грубе (К. Grube, 1918). У женщин при влагалищном исследовании усиление боли в правой подвздошной области.

Симптом Губергрица (М.М. Губергриц, 1927). При надавливании в скарповском треугольнике в точке Губергрица (сразу под пупартовой связкой) отмечается боль, что характерно для тазового расположения острого аппендицита.

Симптом Гусева (Б.П. Гусев, 1940). Синоним: симптом «отклонения туловища». При попытке поднять руки вверх с наклоном туловища назад появляется боль в правой подвздошной области.

Симптом «триада Делафуа» (G. Dieulafoy, 1898). При пальпации правой подвздошной области определяется триада признаков: боль, мышечное напряжение, гиперестезия.

Возникновение триады симптомов связано с воспалением брюшины. Наличие триады симптомов отмечено практически во всех случаях острого аппендицита.

Симптом де Френелля (D. De Frenell, 1928). Усиление боли в правой подвздошной области при толчкообразной пальпации от пупка по направлению к правой подвздошной области. Толчкообразную пальпацию проводят, не отнимая руки от брюшной стенки.

Симптом Дехтяря I (Е.Г. Дехтярь, 1965). При переводе больного из горизонтального положения лежа на спине в положение Тренделенбурга происходит усиление боли в правой подвздошной области.

Симптом Дехтяря II (Е.Г. Дехтярь, 1965). Кончиками правой руки проводят скользящее движение из правого подреберья к правой подвздошной области, что вызывает усиление боли внизу живота.

Симптом Долинова (В.И. Долинов, 1936). Усиление боли в правой подвздошной области при натуживании-выпячивании и втягивании живота. Аналогичный симптом был описан Островским и Шапринским (В.П. Островский, В.О. Шапринский, 1995).

Симптом Доннелли (J. Donnelly, 1933). Появление боли при надавливании в точке Мак-Бурнея в момент разгибания больным правой ноги. Характерно для забрюшинно расположенного воспаленного аппендикса.

Симптом Дудкевича I (Г.А. Дудкевич, 1961). Больной поднимает обе руки вверх, при остром аппендиците правая рука кажется ему более тяжелой.

Симптом Дудкевича II (Г.А. Дудкевич, 1961). Пальпация лонного бугорка справа более чувствительна, чем слева.

Симптом Думбадзе (Д.Н. Думбадзе, 1935). Синоним: брюшинно-пупочный симптом. Вводим кончик указательного пальца в пупочное кольцо пациента и легко надавливаем в сторону правой подвздошной области, при этом происходит усиление боли в правой подвздошной области.

Симптом Завьялова (В.В. Завьялов, 1957). Поочередно в каждом квадранте живота больного врач рукой собирает кожу передней брюшной стенки в складку и несколько приподнимает, а через 2–3 секунды отпускает с таким расчетом, чтобы произошел некоторый удар при расправлении кожи. В правом нижнем квадранте живота эта манипуляция болезненна из-за сотрясения воспаленной брюшины.

Симптом Зайцева (Л.А. Зайцев, 1980). Непрерывное сотрясение брюшной стенки в правой подвздошной области в течение нескольких секунд приводит к резкому усилению боли и напряжению мышц живота. Пальпацию по данной методике проводят, не отрывая руки от кожи передней брюшной стенки.

Симптом Заттлера — Химича (E. Sattler, 1924; С.Д. Химич, 1998). Больной, сидя, поднимает выпрямленную правую ногу вверх, при этом боль в правой подвздошной области усиливается. С.Д. Химич предлагал поднимать обе ноги.

Симптом Захаржевского (В.И. Захаржевский, 1927). Боль возникает при захватывании складки кожи над гребнем правой подвздошной кости и массировании этой складки по направлению к правому подреберью, что характерно для хронического аппендицита.

Симптом Захаровича (С.И. Захарович, 1926). Больной лежит на животе. Врач разгибает больного, руками поднимая вверх бедра больного и грудь. При остром аппендиците наблюдается усиление боли в правой подвздошной области.

Симптом Иванова — Ко Туи — Мейера (А.А. Иванов, 1927; F.W. Co Tui, 1930; J.E. Meyer, 1952). При остром аппендиците происходит смещение белой линии живота и пупка в правую сторону из-за мышечного напряжения. Определяется измерением расстояния от пупка до передневерхних остей подвздошных костей (справа — меньше, слева — больше).

Симптом Икрамова — Коупа (З.X. Икрамов, 1954; Z. Cope, 1946). При пережатии пальцем правой бедренной артерии боль в правой подвздошной области усиливается.

Симптом Илиеску (М. Iliescu, 1926). Боль при надавливании в шейной точке правого диафрагмального нерва.

Симптом Кистера (А.К. Кистер, 1951). Надавливание на левую поясничную мышцу при поднятой левой ноге больного в положении лежа на спине вызывает боль в правой подвздошной области.

Симптом Кобрака (E. Kobrak, 1905). Проверяется per rectum. Боль при надавливании в области правого запирательного отверстия характерна для ретроцекального расположения острого аппендицита.

Симптом Коупа (Z. Cope, 1925). Больной лежит на левом боку. Врач отводит назад прямую правую ногу больного, чем вызывает усиление боли в правой подвздошной области, что характерно для острого аппендицита.

Симптом Кохера (Т. Kocher, 1892). Тупая боль в эпигастральной области в начале развития приступа острого аппендицита.

Симптом Кохера — Волковича (Т. Kocher, 1892; Н.М. Волкович, 1926). Перемещение боли из эпигастральной области в правую подвздошную область.

Объяснение: Ю.А. Иванов (1982) объясняет это нарушением внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Г.И. Кассиль (1965) предполагает, что эпигастральная боль — это «отраженная» боль. Длительная висцеральная болевая импульсация вызывает накопление БАВ вокруг нейронов, что обусловливает наличие массивных очагов раздражения в задних рогах спинного мозга, что в свою очередь вызывает распространение болевых импульсов на соседние сегменты спинного мозга.

При наличии данного симптома деструктивный аппендицит обнаруживается почти в 100 % случаев.

Симптом Краснобаева — Сомнера (Т.П. Краснобаев, 1935; F.W. Sumner, 1930). Сильное мышечное напряжение в правой подвздошной области.

Симптом Кюммелля (H. Kummell, 1890). Боль при надавливании в точке Кюммелля.

Симптом Ландоиса (F. Landois, 1923). При высокой клизме происходит усиление боли в правой подвздошной области.

Симптом Ланца (O. Lanz, 1902). Отсутствие или ослабление кремастер-рефлекса справа.

Симптом Ла Рока (G.P. La Roque, 1931). У мужчин правое яичко или оба яичка подтянуты кверху.

Симптом Ля Роше (G. La Roche, 1924). В положении больного на спине врач приводит его правую ногу к животу. Усиление боли в правой подвздошной области свидетельствует в пользу аппендицита.

Симптом Маделунга — Ленандера — Пасквалиса (О.W. Madelung, 1885; K.G. Lennander, 1898; D.A. Pasqualis, 1930). Измеряются ректальная температура и подмышечная температура справа. Разница более чем на 1,5 °С свидетельствует о катастрофе в брюшной полости. Если же температура в подмышечной области более 38 °С при разности температур 1 °С и более, то это свидетельствует о катастрофе в забрюшинном пространстве.

Симптом Мак-Бурнея (Ch. McBurney, 1889). Болезненность в точке Мак-Бурнея.

Симптом Макензи — Ливингстона (S. Mackenzi, 1892; E.M. Livingston, 1926). Гиперестезия кожи в правой подвздошной области, которая проверяется при поверхностной пальпации. Е.М. Ливингстон предлагал проверять гиперестезию в треугольнике, ограниченном линиями: от пупка до наивысшей точки гребня правой подвздошной кости, от наивысшей точки гребня до передневерхней ости правой подвздошной кости, от ости до пупка.

Симптом Маннаберга (J. Mannaberg, 1894). Усиление второго сердечного тона на легочной артерии.

Симптом Менделя — Мерфи — Раздольского (F. Mendel, 1903; J.В. Murphy, 1904; И.Я. Раздольский, 1930). Поколачивание пальцами или молоточком по передней брюшной стенке вызывает усиление боли в правой подвздошной области.

Объяснение: сотрясение воспаленной брюшины вызывает усиление боли в очаге воспаления.

Симптом положителен в 85 % случаев.

Симптом Моутира (F. Moutier, 1930). Синоним: симптом застегивания башмака. Больной с острым аппендицитом не может самостоятельно нагнуться и застегнуть обувь на правой ноге из-за боли в правой подвздошной области.

Симптом мочепузырный. Больной отмечает частое и болезненное мочеиспускание, частые позывы к мочеиспусканию. Симптом характерен при тазовом расположении аппендикса.

Симптом Нелатона — Крымова — Гуревича (A. Nelaton, 1844; А.П. Крымов, 1922; А.М. Гуревич, 1950). Кончик указательного пальца вводится в правый паховый канал через подкожное паховое кольцо и пальпируется задняя стенка пахового канала, что вызывает усиление боли в правой паховой области. Для усиления выраженности А.М. Гуревич просил больного покашлять при проверке симптома.

Симптом Образцова — Мельтзера (В.П. Образцов, 1895; S. Meltzer, 1903). Больной, лежа на спине, поднимает правую ногу вверх, а врач при этом пальпирует правую подвздошную область. Усиление боли при пальпации говорит об остром аппендиците.

Симптом Отта — Ортнера — Розенштейна — Ситковского (I. Ott, 1878; N. Ortner, 1917; P. Rosenstein, 1920; П.П. Ситковский, 1922). При повороте больного на левый бок из положения лежа на спине или в положении на левом боку больной испытывает усиление тянущей боли в правой подвздошной области.

Симптом «триада Пайра» (Е. Рауr, 1927). Для тазового расположения воспаленного аппендикса характерна триада симптомов: тенезмы, спастический стул, гиперестезия сфинктера прямой кишки.

Симптом Панкратова (А.К. Панкратов, 1962). При надавливании на самую болезненную точку просят больного надуть живот и в этот момент быстро отнимают руку — при этом боль резко усиливается.

Симптом Пейсаха (Н.А. Пейсах, 1962). Синоним: транспортный симптом. Симптом проверяется врачом машины скорой помощи на догоспитальном этапе. По пути следования в больницу при каждом сотрясении в машине пациент указывает более точно на локализацию боли в животе.

Симптом Петрова (Д.Г. Петров, 1949). При пальпации правой подвздошной области следует перевести больного из положения лежа в положение сидя. Усиление боли при этом характерно для острого аппендицита.

Симптом Платовского (А.К. Платовский, 1952). Автор рекомендует проводить скользящую пальпацию по линии, начинающейся в правой поясничной области у края XII ребра и оканчивающейся в правой паховой области. Всю область пальпации автор делит на два отрезка — верхний (задний) и нижний (передний). При остром аппендиците отмечается усиление болезненности по мере отдаления от поясничной области («положительный нижний симптом»).

Симптом Пронина — Бойко. Больного стоя просят подняться «на носочки» и затем резко опуститься на пятки. Усиление боли в правой подвздошной области будет свидетельствовать в пользу острого аппендицита.

Симптом Пунина (Б.В. Пунин, 1927). Болезненность в точке Пунина характерна для ретроцекального расположения воспаленного аппендикса.

Симптом Пшевальского I (B. Przewalsky, 1925). Больной в положении лежа не может долго держать поднятую прямую правую ногу из-за боли в правой подвздошной области.

Симптом Пшевальского II (В. Przewalsky, 1925). Над правой паховой связкой определяется некоторая припухлость из-за воспаления регионарных лимфатических сосудов.

Симптом Ризваша (С.И. Ризваш, 1957). Больного просят сделать медленный глубокий вдох и резкий выдох, при котором происходит усиление боли в правой подвздошной области.

Симптом Рише (A. Richet, 1893). Появление сокращений приводящих мышц бедра.

Симптом Ровзинга (N.Т. Rovsing, 1907). Больной лежит на спине. Врач левой рукой передавливает сигмовидную кишку в левой подвздошной области, а правой рукой, находящейся в проекции нисходящей ободочной кишки, делает несколько ритмичных толчкообразных движений вверх. При этих толчках усиление боли в правой подвздошной области характерно для острого аппендицита.

Объяснение: ретроградное перераспределение газов в толстой кишке и напряжение и перерастяжение слепой кишки при воспаленном аппендиксе вызывают усиление боли. Возможно, что и толчкообразное движение вокруг воспаленного отростка усиливает боль.

Симптом положителен в 85 % случаев.

Симптом Рожанского (В.И. Рожанский, 1945). Синоним: симптом «расплавленного асфальта».Определяется пастозность тканей в правой подвздошной области.

Симптом Розанова (В.Н. Розанов, 1924). Синоним: симптом «активного надувания живота». Больной не может надуть живот полностью, правые его отделы отстают из-за мышечного напряжения.

Симптом Роттера (J. Rotter, 1911). При исследовании per rectum наблюдается болезненность в точке Роттера.

Симптом Рудницкого (М.Н. Рудницкий, 1910). Врач берет выпрямленную правую ногу больного в руку, когда больной лежит на спине, и в таком состоянии пальпирует правую подвздошную область — боль усиливается из-за расслабления мышц живота.

Симптом Руткевича — Волковича — Певзнера (К.М. Руткевич, 1915; Н.М. Волкович, 1926; М.И. Певзнер, 1945). При пальпации правой подвздошной области смещение слепой кишки вызывает усиление боли. При этом К.М. Руткевич отмечал данный симптом при смещении слепой кишки медиально, Н.М. Волкович — латерально, М. И. Певзнер — кверху.

Симптом Синакевича — Булынина (Н.А. Синакевич, 1922; И.И. Булынин, 1946). Надавливание в точках, расположенных на 3–4 см вправо от остистых отростков первых двух поясничных позвонков, вызывает локальную боль при остром аппендиците, что связано с ретроградным раздражением поясничных нервов.

Симптом Сорези — Караванова (A.L. Soresi, 1931; Г.Г. Караванов, 1951). Если больной лежа на спине с согнутыми ногами покашляет, то при одновременной пальпации правого подреберья у него усиливается боль в правой подвздошной области.

Симптом Супольта — Селье (R. Soupault, G. Seille, 1930). При глубоком вдохе появляется боль за мочевым пузырем, что характерно при тазовом расположении воспаленного отростка.

Симптом Филатова (Н.Ф. Филатов, 1912). При пальпации правой подвздошной области наблюдается усиление боли по сравнению с положением в покое.

Симптом Фомина (Н.Н. Фомин, 1951). Снижение или отсутствие брюшных рефлексов справа при остром аппендиците.

Симптом Форкампфа — Варшавского (К.К. Форкампф, 1955; И.М. Варшавский, 1981). Синоним: симптом «угасающей болезненности». При надавливании в правой подвздошной области пальпаторная болезненность в эпигастральной области исчезает и появляется вновь при прекращении давления в правой подвздошной области.

Симптом Химича (С.Д. Химич, 1994). Автор рекомендовал проверять данный симптом у тучных людей. Больной лежит на животе, при этом воспалительный экссудат и воспаленные органы тесно прилегают к передней брюшной стенке. Врач подсовывает руку под правую подвздошную область больного, надавливает на переднюю брюшную стенку (больной испытывает боль), а затем резко прекращает давление (больной испытывает усиление боли). Фактически это проверка симптома Щеткина — Блюмберга в положении больного лежа на животе.

Симптом Хорна (T.C.Horn, 1921). У мужчин подтягивание за правое яичко вызывает напряжение правого семенного канатика, что, в свою очередь, вызывает усиление боли в правой подвздошной области.

Симптом Чейса (I.С. Chase, 1897). Усиление боли в правой подвздошной области при глубокой пальпации поперечной ободочной кишки справа налево при пережатии другой рукой нисходящего отдела толстой кишки.

Симптом Черемского — Кушниренко (А.С. Черемский, 1951; В.И. Кушниренко, 1952). Синоним: симптом кашлевой пробы. При кашле боль в правой подвздошной области усиливается.

Симптом Чугаева (А.С. Чугаев, 1938). Синоним: «струна аппендицита». При пальпации правой подвздошной области пальпируются на апоневрозе наружной косой мышцы живота напряженные тяжи — «струны аппендицита» — отдельные волокна апоневроза.

Симптом Шлесингера (A. Schlesinger, 1906). Иррадиация боли из правой подвздошной области в правую ягодицу и бедро — признак хронического аппендицита.

Симптом Шомакера (P. Shoemaker, 1898). Автор считал постоянное наличие слизи в кале характерным симптомом хронического аппендицита.

Симптом Штраусса — Блюмера (I. Strauss, 1896; C.A. Blumer, 1940). Проверяется per rectum. Болезненное выпячивание передней стенки прямой кишки при наличии экссудата в полости малого таза.

Симптом Эворта (W. Ewart, 1912). Притупление перкуторного звука над верхней задней остью правой подвздошной кости считалось признаком хронического аппендицита.

Симптом Эскина (И.А. Эскин, 1934). В положении больного лежа на спине с приподнятым тазом происходит усиление боли за счет смещения воспаленного аппендикса и натяжения перифокальных спаек, образовавшихся в результате хронического воспаления в аппендиксе.

Симптом Яворского — Островского (W. Jaworski, 1908; М.И. Островский, 1952). Больной в положении лежа на спине поднимает правую ногу вверх, а врач препятствует ему, сдерживая ногу в области коленного сустава. При этом боль в правой подвздошной области усиливается.

Симптом Яуре — Розанова (Г.Г. Яуре, 1924; В.Н. Розанов, 1927). Болезненность при надавливании в области треугольника Пти. Характерно для ретроперитонеального расположения воспаленного аппендикса.