Тазова блокада по Штольникову-Саліванову

Показания: травматический шок, переломы таза и нижних конечностей, множественные переломы таза со смещением по оси, повреждения органов малого таза.

Противопоказания: терминальное состояние, продолжающееся кровотечение, индивидуальная непереносимость анестетика, AV-блокада.

Техника: положение пострадавшего должно быть удобным для лечения и последующей транспортировки. После обработки кожи кожным антисептиком (кутасепт, АХД-2000, спирт 70%), отступив на 1-2 пальца внутрь от передневерхней ости подвздошной кости, производят обезболивание кожи. 

Затем длинной иглой послойно прокалывают ткани, направляя иглу параллельно подвздошной кости, скользя по ее поверхности. 

Продвигая иглу постепенно вперед за струей анестетика, на глубине до 15 см вводят от 30 до 50 мл 2% р-ра лидокаина, или от 300 до 600 мл 0,25% р-ра новокаина. При двусторонних переломах блокаду выполняют с обеих сторон. Наряду с наступлением обезболивания исчезают и рефлекторные расстройства - задержка мочеиспускания, метеоризм, боль при кашле и глубоком вдохе, одышка. При строгом соблюдении техники осложнения не отмечаются.

(!) При передозировке лидокаина (положительный хронотропный и отрицательный инотропный эффекты) развивается брадикардия, которая купируется в\в введением атропина, а гипотония – в\в введением дофамина. Поэтому следует строго соблюдать предписанную дозу и уменьшать ее в зависимости от веса и состояния пациента. Максимальная суточная доза лидокаина, в пересчете на сухое вещество, составляет 5 грамм.

Затем в эту точку вкалывается игла длиной 140-150 мм с внутренним диаметром не менее 2 мм. 

После предварительного введения 0,25 % раствора новокаина в мягкие ткани игла продвигается в направлении сверху вниз, спереди назад и снаружи кнутри. 

При этом срез иглы должен скользить по внутренней поверхности крыла под-вздошной кости. На глубине 120-140 мм конец иглы оказывается в подвздошной ямке. Сюда вводится 250—300 мл 0,25 % раствора новокаина. При двустороннем переломе костей таза данная анестезия выполняется с обеих сторон (рис. 38). Распространение новокаина под фасцией m. iliopsoas позволяет получить блокаду большинства ветвей пояснично-крестцового сплетения